近日，我院神經(jīng)外科一病房成功完成首例頸動脈海綿竇段慢性閉塞開通手術，“慢閉開通，打通大腦生命線”，填補了我市在該疾病治療領域的空白，同時實現(xiàn)了鐵嶺市腦血管疾病治療領域的一大突破。
今年50歲的張女士，有糖尿病史、高血壓病史近10年，由于平時不按醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥、降糖藥，血糖、血壓控制很不理想。1個月前，突然出現(xiàn)右側肢體無力伴有言語、思維不清晰等癥狀，在外院診斷為腦梗死及左側頸動脈重度狹窄或閉塞。經(jīng)過近1個月的藥物治療，上述癥狀沒有明顯改善。為求進一步診治，張女士在兒子的攙扶下來我院神經(jīng)外科就診，收入院治療。
入院后，主診醫(yī)生張陽對患者完善相關檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腦梗死發(fā)作是由于左側頸內(nèi)動脈海綿竇段慢性閉塞，腦血流灌注不夠導致的。即使給予再嚴格的藥物治療，患者也很難恢復得更好，同時再次發(fā)生卒中的風險仍然很高，一旦出現(xiàn)重要部位的腦梗死，將嚴重影響患者的生活質量甚至危急生命。經(jīng)神經(jīng)外科一病房趙德強主任團隊評估，確定實施頸動脈閉塞再通術是治療的最佳方案。經(jīng)與患者及其家屬溝通，講解手術的利弊后，家屬及患者一致決定進行手術治療。
再通手術的技術關鍵點在于微導絲、微導管要成功地通過閉塞段到達遠端真腔，這是整個手術過程中最困難的一步。患者血管閉塞后隨著時間延長，血栓可能延續(xù)、血管壁塌陷、閉塞段纖維化，就像水管堵塞，時間越長，生銹越厲害，里面堵住的東西越多，再通水管難度就更大；另外患者閉塞的部位是頸內(nèi)動脈海綿竇段，比開通頸內(nèi)動脈顱外段更復雜、更困難，對手術醫(yī)生的操作技術要求也更高。
趙德強主任團隊經(jīng)過周密的術前評估及充分的準備，手術于2022年6月7日在導管室進行。
腦血管造影提示左側頸內(nèi)動脈海綿竇段閉塞，遠端有側枝代償。
術中，趙德強主任憑借其精湛的技術和處理復雜血管病變的豐富經(jīng)驗，采用球囊擴張和支架置入技術，打通了閉塞的頸內(nèi)動脈海綿竇段，血流恢復正常。
術后復查TCD可見腦血流恢復良好，頭部CT提示左側大腦低密度灶（梗死）部位改善，患者術后語言功能有所恢復，右側肢體肌力有所恢復，能自己獨立行走，住院觀察1周左右順利回歸正常生活。
醫(yī)生有話說
頸內(nèi)動脈閉塞是指頸內(nèi)動脈完全不通，是引起缺血性卒中的重要原因之一。遠期卒中率是正常人群的8倍，一旦出現(xiàn)重要部位的腦梗死，將嚴重影響生活質量甚至危急生命。頸動脈慢性閉塞作為缺血性腦血管病的難題之一，其治療方式的選擇主要根據(jù)患者癥狀、影像學檢查結果、身體基礎情況等綜合評估后決定。介入治療尤其是血管內(nèi)治療可以處理傳統(tǒng)手術中某些難以到達的區(qū)域，具有省時、微創(chuàng)的優(yōu)點。近幾年鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)外科已成功開展400多例急性頸動脈閉塞取栓手術。
我院首例頸內(nèi)動脈海綿竇段的成功開通，標志著趙德強主任醫(yī)師團隊在神經(jīng)介入治療領域又邁上了新的臺階，為我院神經(jīng)介入治療的發(fā)展奠定了堅實的理論與技術基礎。
供稿 | 神經(jīng)外科一病房 王聰
編輯 | 宣傳科
