近日，鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病房團(tuán)隊(duì)和心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，成功為一位同時(shí)患有腦血管病和心血管病的患者完成了經(jīng)橈動(dòng)脈心腦血管聯(lián)合造影術(shù)。
54歲的張先生，右冠脈支架術(shù)后16個(gè)月，9個(gè)月前因急性腦梗死致言語不能、左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，愈后遺留言語笨拙，7個(gè)月前因左側(cè)肢體活動(dòng)不靈行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄支架成型術(shù)；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈仍狹窄為求手術(shù)治療，來到我院，收住神經(jīng)外科一病房。
臨床診斷為：
1.左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；
2.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架術(shù)后；
3.右冠脈支架術(shù)后
患者既往病史情況復(fù)雜，需要進(jìn)一步行心、腦血管造影檢查，以便對(duì)病情全面準(zhǔn)確的評(píng)估。
那么問題來了
腦血管需要造影
心血管也需要造影
難道要做兩次介入手術(shù)？
面對(duì)這種“多病共存”的情況
我們應(yīng)該怎么辦？
針對(duì)患者的特殊情況，為了給患者減輕痛苦，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，趙德強(qiáng)主任聯(lián)系心內(nèi)科多次會(huì)診，大膽提出了“經(jīng)橈動(dòng)脈一個(gè)入口，心腦血管同時(shí)造影”的手術(shù)方案。這是一個(gè)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的手術(shù)方法，即“心腦同介”。
什么是心腦同介呢？
就是針對(duì)心、腦血管同時(shí)出現(xiàn)問題的患者，通過一次造影手術(shù)來觀察心、腦兩部分的血管問題，即見心病兼治療腦，見腦病兼顧心，以同時(shí)減輕心、腦的病理損害，達(dá)到最佳的治療效果。
經(jīng)過多次充分討論，最后兩科室達(dá)成一致意見：聯(lián)手完成心腦血管造影術(shù)，一次性完成心腦血管評(píng)估。張先生一家對(duì)此方案也欣然接受。
通過一次介入手術(shù)
完成兩項(xiàng)造影檢查
7月27日，患者“經(jīng)橈動(dòng)脈心腦血管同時(shí)造影術(shù)”在導(dǎo)管室進(jìn)行。術(shù)中，神經(jīng)外科一病房團(tuán)隊(duì)首先進(jìn)行腦血管造影，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)隨后完成心血管造影。
經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈造影管順利進(jìn)入左側(cè)頸總動(dòng)脈
左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開口處仍重度狹窄
右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影見支架術(shù)后血管通暢良好（圖3）
冠脈造影見右冠支架術(shù)后良好
左側(cè)冠脈與上次狹窄程度無變化
兩個(gè)手術(shù)先后實(shí)施，用時(shí)不到一個(gè)小時(shí)，為下一步治療指明了方向。由于手術(shù)只是在手腕處穿刺一個(gè)小口，張先生感覺跟平常靜脈輸液無異，可自由下床活動(dòng)，也無其他不良反應(yīng)，一家人對(duì)此次手術(shù)非常滿意，稱贊這次造影真是“一舉兩得”。
多年來，神經(jīng)外科一病房趙德強(qiáng)主任一直緊跟國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)前沿，推崇“心腦同治”。此次經(jīng)橈動(dòng)脈心腦血管聯(lián)合造影，充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，完美解決了心腦血管同時(shí)檢查的難題，不但降低了患者的治療費(fèi)用，減輕了患者的痛苦，也為同時(shí)患有心腦血管疾病的患者開啟了一體化診療新模式，彰顯了我院醫(yī)療介入團(tuán)隊(duì)救治能力的全面提升。
供稿 | 神經(jīng)外科一病房 王聰
編輯 | 宣傳科 韓晶 高建春
