鐵嶺市中心醫(yī)院消化內(nèi)科近一年來，成功開展食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療（內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熂皟?nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化治療），為廣大鐵嶺市民帶來了福音，也為眾多肝硬化伴食管胃靜脈曲張的患者及家庭帶來了希望。
患者王大爺患有肝硬化多年，曾多次因“肝硬化失代償期、腹水”住院治療。2022年7月26日，王大爺再次出現(xiàn)嘔血，來到我院急診就診，急診給予止血，補液等搶救措施后，以“肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血”收入我院消化內(nèi)科。入院后雖然給予降低門脈壓力、抑酸、補液、止血、輸血等治療，但消化道仍存在活動性出血，給予三腔兩囊管壓迫止血，效果不佳，患者出現(xiàn)大出血、失血性休克，生命危在旦夕?？剖遗c家屬溝通商議后決定緊急行食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化套扎止血治療。術(shù)后，王大爺沒有再出現(xiàn)嘔血，開放飲食后狀態(tài)良好，隨訪過程中王大爺也沒有再出現(xiàn)嘔血、黑便等情況，生活質(zhì)量有了較大改善。
周先生曾因亂用藥引起肝硬化，1年前胃鏡檢查提示食管靜脈曲張（重度），半年來反復(fù)因上消化道出血住院治療，前不久再次因嘔大量新鮮血，隨之出現(xiàn)心慌，氣短，出汗，測血壓70/40mmHG來到我院住院，住院后給予藥物、抗休克、輸血等治療，未見好轉(zhuǎn)仍多次嘔血，后行食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療，術(shù)后患者未再出現(xiàn)嘔血、黑便，無發(fā)熱、胸痛等不適，現(xiàn)患者恢復(fù)良好并順利出院。
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一是上消化道出血的常見病因，也是急診常見的危重狀態(tài)和死亡原因，此類患者出血量大且迅速，病情兇險，死亡率高，且有反復(fù)發(fā)作的特點。
既往對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，一般均采取積極通過藥物治療降低門脈壓力、抑制胃酸、止血等措施，如果藥物治療效果不佳只能通過三腔二囊管壓迫止血，但該措施止血效果短暫，病人痛苦極大，且并發(fā)癥多，停用后早期再出血率高。
肝硬化病例中，50%有食管胃底靜脈曲張，當(dāng)患者門靜脈壓力進一步升高或進食粗糙、堅硬食物，劇烈嘔吐等致曲張靜脈破裂出血，出血量大，出血急，一般難以自行停止，很多病人來不及搶救，因大量失血休克失去生命。食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療是國內(nèi)外指南推薦的預(yù)防首次出血和再出血的有效方法，對于食管胃靜脈曲張出血的治療及降低病死率起著十分重要的作用。該技術(shù)可以及時止血搶救治療，同時還可以最大程度的預(yù)防出血，且具有創(chuàng)傷少、費用低、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、見效快、療效好等優(yōu)點，使患者可以長期安全、健康生活，切實提升患者的生活質(zhì)量。目前我科已開展此手術(shù)20余例，患者隨訪恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。
供稿 | 消化內(nèi)科 馬升高
編輯 | 宣傳科
