——ICU護士工作紀實
厚重的一扇門，隔開了兩個截然不同的群體：門外是翹首企盼、心急如焚的患者家屬；門內(nèi)是幫助病人與死神搏斗的白衣天使。人們習慣理解門外群體的焦急甚至焦躁，對門內(nèi)守護者的辛苦付出以及對生命的虔誠了解不夠充分，乃至曲解。請允許我?guī)呓@群挽救生命于邊緣的白衣天使，見證他們對生命的敬畏與尊重吧。
【高強度的工作讓護士們一刻也停不下來】
重癥患者的最大特點就是檢查、治療及護理內(nèi)容多，據(jù)不完全統(tǒng)計，重癥護士每天完成一位重癥患者護理的工作量要高于一名普通患者八倍甚至更多，可想而知ICU護士的工作量有多大。護士們根據(jù)患者不斷變化的意識狀態(tài)、生命體征、傷口敷料、引流性狀和量、尿便的次數(shù)和性狀、儀器報警等情況，要第一時間觀察和判斷患者的病情變化，及時通知醫(yī)生后，再根據(jù)醫(yī)囑給予一系列的常規(guī)處置和臨時特殊處置。對于新收患者和病情突然變化需要緊急搶救的患者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士需要迅速做出判斷并重新與醫(yī)生核對后立即執(zhí)行，而對于床位周轉(zhuǎn)過快的重癥病房來講，這種常態(tài)化的工作，護士們早已習以為常。護理記錄單上重癥患者的每一項數(shù)據(jù)，都是值班醫(yī)生可以隨時了解患者在監(jiān)護室狀態(tài)的重要醫(yī)療信息，因此，記錄必須客觀、清晰、準確、及時。
為了減少危重患者感染，ICU病房取消家屬陪護，在沒有家屬陪護的情況下，護士們除專業(yè)護理工作之外，還要負責危重患者的飲食起居等生活護理。由于重癥患者有人工氣道或者發(fā)熱、機械通氣，需要的水量和能量要高于普通患者，但為了保障各個臟器負擔不能過重，護士們除了治療輸液量的記錄外，還要對患者的每一次飲水、飲食、尿量、引流……進行認真的執(zhí)行和詳細的記錄。每小時鼻飼溫水、兩小時抽胃殘余、四小時鼻飼米粥菜糊、餐后兩小時血糖……對于清醒患者，護士們要不斷與患者溝通減輕患者的焦慮。為了在治療期間保障每位患者的生物鐘，清晨為患者擦身體、做口腔護理和會陰護理，夜間為患者關燈做睡前基礎護理，每天定時通風，季節(jié)交替注意室內(nèi)溫濕度，及時調(diào)整蓋被……這些瑣碎的工作內(nèi)容都要銘刻在每一位ICU護士的腦海里，無論多忙都要去執(zhí)行，無論護理人員如何短缺護理工作質(zhì)量不能下降。如此高強度的工作讓重癥病房的護士們一刻也停不下來。
【重癥病房護士是大力“搬運工”】
每一位進入重癥監(jiān)護室接受治療的患者，家屬都希望他盡量減少痛苦，為了促進患者的舒適，預防術(shù)后或長期臥床導致的并發(fā)癥，每天護士們至少為每一位患者翻身12次（沒有翻身禁忌的情況下），每次翻身要將患者抬起，鋪平床單，整理好各種管路，隨時檢查和處理來之儀器的報警，然后為患者叩背排痰再重新為患者擺好病情所需要的體位。而對于體重超重的患者、或者骨折、術(shù)后置入多條管路、使用儀器過多的患者，簡直就是ICU每一位護士和護工的“夢魘”，那時我們甚至需要全員上陣。遇到躁動的患者，護士就要不斷的整理，一次又一次的搬動患者。許多護士也因此患上嚴重的腰脫，不得不離開ICU。如此看來重癥病房的護士們真的是不折不扣的辛苦的大力“搬運工”。
【每一臺設備都是天使最鐘愛的“搭檔”】
重癥病房是儀器設備較多的科室，使用和管理好儀器設備是重癥病房護士的重要職責，必要的儀器輔助治療可以有效的幫助患者的病情恢復，與它們相伴的時間不夸張地說不少于家人，因此成為ICU護士們鐘愛的“搭檔”。對于重癥患者，ICU護士需要掌握每一個儀器的操作、故障應急預案、處理報警、儀器維護。每天護士們反復與他們的“搭檔”合作：呼吸機、血液凈化機、灌流機、排痰儀、物理降溫儀、監(jiān)護儀、霧化吸入泵、注射泵、輸液泵、心電圖機、除顫儀。就拿呼吸機來說，護士需要安裝檢測管路、定期清洗過濾網(wǎng)、消毒濕化瓶、更換管路、監(jiān)測監(jiān)護室的溫濕度，隨時處理運行呼吸機出現(xiàn)的報警、觀察病人帶機時的自主呼吸情況、遇停電、停氧需隨時啟動應急預案，護士們就像對待老朋友那樣，鐘愛著關心著這些儀器的狀況，與它們24小時共同堅守在崗位上。
【累是真實的狀態(tài)，但我們都有一顆從不懈怠的責任心】
盡管重癥病房的護理工作很累，但護士們工作起來，絲毫不敢懈怠。因為病患生命高于一切，職業(yè)要求她（他）們盡職盡責。監(jiān)護室里的患者一般都沒有意識或者麻醉未清醒，病情危重，這就需要護士具有高度的慎獨修養(yǎng)、專業(yè)素質(zhì)和責任心。以翻身和吸痰為例，護士翻不翻、吸不吸痰，昏迷的病人不知道，但是一旦不及時翻身、不及時吸痰，就有可能引發(fā)并發(fā)癥。患者發(fā)熱了，護士們及時給患者擦浴、夾冰、反復監(jiān)測體溫；患者需要輸血，護士們就用自己的體溫將血袋復溫；患者低蛋白，全身水腫，護士們就增加翻身次數(shù)，增加護理軟枕；患者吐了、便了，護士和護工們就一起動手給患者處理；吸痰人工氣道不通暢、位置不合適，護士就及時為患者調(diào)整或者通知醫(yī)生；患者躁動，護士就要想辦法保護管路、皮膚，防止患者墜床，在人性化的基礎上采取約束措施；患者有置管，護士要預防患者管路感染；患者呼吸機輔助通氣，護士要調(diào)整患者體位，延長叩背時間、及時傾倒冷凝水防止患者呼吸相關性肺炎；患者持續(xù)血液凈化，護士們要高度警惕管路嚴密性，測ACT、更換置換液、傾倒廢液袋、處理管路報警……雖然探視時，焦急的患者家屬有時語言過激，但她們耐心地解釋直到家屬了解實際的情況，探視結(jié)束后仍然認真負責的對待每一位患者，ICU護士那顆責任心從未懈怠過。
重癥病房內(nèi)每一個漫長的黑夜，護士們都在滴滴的儀器報警聲的陪伴下度過，監(jiān)護室的玻璃上不時映出穿梭在監(jiān)護床之間的年輕身影，當天邊泛起一絲柔弱光亮時，不經(jīng)意抬起頭的那一刻，心中累著并喜悅著，那種心情是每個生死之門守護者在護士生涯中最難以忘記的時刻，生命的延續(xù)，是我們詮釋職業(yè)最神圣的時刻！
重癥醫(yī)學科 孫李娜
