近日，泌尿外科成功為一位膀胱癌術(shù)后2年復(fù)發(fā)的患者實(shí)施了全膀胱切除、原位新膀胱術(shù)，這也是遼北首例膀胱再造術(shù)。該手術(shù)的成功開(kāi)展，填補(bǔ)了我市在膀胱腫瘤全切手術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)空白，標(biāo)志著我院泌尿外科技術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。
患者男，69歲，入院后彩超檢查示膀胱后壁見(jiàn)77*65mm低回聲包塊，增強(qiáng)CT掃描見(jiàn)膀胱內(nèi)團(tuán)狀密度增高影，形態(tài)不規(guī)則增強(qiáng)后各期見(jiàn)強(qiáng)化，膀胱內(nèi)另見(jiàn)小類(lèi)圓形高密度影。膀胱鏡檢查見(jiàn)膀胱右側(cè)壁巨大腫物凸入腔內(nèi)，腫瘤表面出血壞死，三角區(qū)未見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)，前列腺部尿道光滑，檢查肝臟、肺及盆腔未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，患者身體狀況良好。診斷：膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。臨床分期：T２N0M0。在主任王雪松的帶領(lǐng)下，全科醫(yī)生進(jìn)行了疑難病例討論，大家各抒己見(jiàn)，對(duì)手術(shù)的術(shù)式、難點(diǎn)、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治?。膀胱全切患者，需行尿流改道，根?jù)患者全身狀況及術(shù)前檢查，該患者具備行原位新膀胱術(shù)所需條件。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論并征求患者及家屬意見(jiàn)，最終決定行全膀胱切除，尿流改道。
11月14日，在充分術(shù)前準(zhǔn)備后，患者在全麻下行膀胱全切原位新膀胱術(shù)。我們采用中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院周芳堅(jiān)教授介紹的改良全膀胱切除、原位新膀胱術(shù)的手術(shù)方法為患者實(shí)行膀胱全切，回腸原位新膀胱術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后給予新膀胱慢速持續(xù)沖洗，抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療。術(shù)后14天關(guān)閉新膀胱各引流管，定時(shí)排尿訓(xùn)練新膀胱功能，觀察有無(wú)尿外滲，于術(shù)后16天拔除尿管，2小時(shí)排尿1次，排尿感覺(jué)、控尿良好，術(shù)后3周行膀胱造影注入200毫升造影劑無(wú)外滲拔除新膀胱造瘺管，檢查雙腎臟輕度腎積水，生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常?，F(xiàn)患者已痊愈出院，患者及家屬對(duì)治療及護(hù)理都非常滿(mǎn)意。
膀胱全切原位新膀胱術(shù)是中國(guó)泌尿外科診斷治療指南推薦的術(shù)式，是目前尿流改道的最佳選擇。它的優(yōu)點(diǎn)是：利用完好的尿道外括約肌控制排尿，不需要佩帶任何集尿器或集尿袋，不改變患者排尿習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量。新膀胱手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)慢，要求醫(yī)生及護(hù)理人員要有很強(qiáng)的責(zé)任心。我們開(kāi)展此例手術(shù)，在全科人員和手術(shù)室、麻醉科的共同努力下取得了成功，這是遼北乃至省內(nèi)首例膀胱再造術(shù)。希望這是個(gè)良好的開(kāi)端，我們?cè)笧楦嗟耐砥诎螂装┗颊咛峁└玫哪蛄鞲牡佬g(shù)式。
泌尿外科 于寶軍
