頭部血管性疾病在臨床上屬于常見(jiàn)病，若能作到早期診斷及預(yù)防性治療,其后果可大為改觀。除傳統(tǒng)的DSA檢查外，現(xiàn)經(jīng)常使用的無(wú)創(chuàng)檢查方式是CTA和MRA。
“CTA”是指CT血管造影，是在螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種非損傷性血管造影技術(shù)。具體方法是經(jīng)血管注射造影對(duì)比劑，在循環(huán)血中或靶血管內(nèi)對(duì)比劑達(dá)到最高峰期間進(jìn)行容積掃描，然后再進(jìn)行處理，獲得數(shù)字化的立體圖像，從而構(gòu)建出所需要的立體血管圖像，它的缺點(diǎn)是有輻射。
MRA是磁共振血管成像。其基本原理是基于飽和效應(yīng)、流入增強(qiáng)效應(yīng)、流動(dòng)去相位效應(yīng)。MRA有兩種方式，一種為不用經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，利用血液流動(dòng)與靜止的血管壁及周圍組織形成對(duì)比而直接顯示血管；另一種方法為經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑（為釓制劑），對(duì)比的同時(shí)快速采集動(dòng)脈期圖像而成像，這類似于CTA，稱為增強(qiáng)MRA（CE-MRA）。它具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)射線的優(yōu)點(diǎn)。
以下就此兩種檢查方式在常見(jiàn)的腦血管疾?。▌?dòng)脈瘤、動(dòng)脈血管阻塞性病變）檢查中的優(yōu)缺點(diǎn)做以介紹。
動(dòng)脈瘤：CTA可顯示腦血管的三維空間的立體結(jié)構(gòu),并可進(jìn)行任意方位和任意角度的旋轉(zhuǎn),以使血管得以最清晰地顯示，定位準(zhǔn)確。CTA能清晰地顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、瘤頸及與周圍血管和顱骨的解剖關(guān)系，文獻(xiàn)報(bào)道CTA發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性為87%～100%。但對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈尤其是海綿竇段顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，由于受到顱底骨質(zhì)影響，CTA難以充分顯示瘤體全貌及瘤頸，易漏診。而且它的圖像對(duì)比度與造影劑濃度成正比，有腦組織干擾，3D圖像清晰度不及2D分辨力高。然而MRA 對(duì)于CTA的這些缺點(diǎn)來(lái)講可以完全克服，沒(méi)有組織結(jié)構(gòu)干擾，顱底動(dòng)脈環(huán)顯示良好，可清晰的顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但對(duì)于過(guò)小動(dòng)脈瘤的顯示略不足。而且短Ｔ1組織（如脂肪、高鐵血紅蛋白等）可誤為流動(dòng)質(zhì)子表現(xiàn)為高信號(hào),如亞急性血腫在圖像上表現(xiàn)為高信號(hào),有時(shí)掩蓋病灶信號(hào)。CE-MRA則能顯示小動(dòng)脈瘤，彌補(bǔ)了單純MRA的不足，但費(fèi)用也相應(yīng)增加。
血管阻塞性病變：指血管的狹窄或阻塞。血管狹窄最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化，在影像上表現(xiàn)為管壁的增厚及管腔的不同程度的狹窄變細(xì)。CTA和MRA能顯示動(dòng)脈主干或主要分支的狹窄及栓塞。CTA可以分清楚血管鈣化灶與軟斑所致的血管狹窄，尤其對(duì)于管壁的鈣化敏感性很高，平掃即可顯示，但不能確定血流方向，難以完全分開(kāi)動(dòng)脈期和靜脈期,大腦靜脈血管影像的干擾難以排除，對(duì)于那些細(xì)小的彎曲的血管成像也不甚清晰。MRA不僅是對(duì)血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單描述，更是反映了血流方式和速度的血管功能方面的信息。但MRA對(duì)管壁鈣化的顯示不及CT，而MRI可由于狹窄后血液流速減慢和渦流，使血流信號(hào)丟失,而常有夸大狹窄程度的傾向,空間分辨率也不如CTA。CE-MR對(duì)血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實(shí)，與CTA類似，其可靠性與傳統(tǒng)DSA血管造影非常接近。
其他腦血管疾病，如腦血管畸形、動(dòng)靜脈瘺，煙霧病等， CT、MRI基本上都能準(zhǔn)確顯示其具體部位、范圍、大小、與鄰近組織、器官的相互關(guān)系等?？傊?，由于CT、MRI各項(xiàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，CTA、MRA在血管成像方面也獲得了越來(lái)越高的圖像質(zhì)量，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。
影像中心 艾北方
