圖1
圖2
圖3
男性，46歲，上有父母，下有妻小，其樂融融的家庭，卻因為突如其來的疾病轟然倒塌，深度昏迷，生命體征均出現(xiàn)異常，足以打擊得親人無所適從，但住進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科，醫(yī)生的話帶來了曙光和希望，“考慮基底動脈閉塞，藥物治療無效，但發(fā)病時間較短，可急診行腦血管造影，將血栓取出來，血管如能再通，他還有生還的希望”。
深夜接到急診手術(shù)的電話，已經(jīng)是導(dǎo)管室人員習(xí)慣的不能再習(xí)慣的事情了，我們深知，這時的病人往往病情危重，不容懈怠，所以大家迅速到位，展開工作，患者深度昏迷，鼾聲呼吸提示著死神正向他招手，全麻后，李克醫(yī)生為術(shù)者，楊帆為助手，張春雷主任指揮助陣，一場生與死的較量拉開序幕，穿刺股動脈，迅速行全腦血管造影，提示基底動脈完全閉塞（圖1），要知道，椎—基底動脈是腦的重要供血動脈，椎動脈左右各一支，它穿行于頸椎兩側(cè)的橫突孔，向上行進(jìn)入顱內(nèi)，兩支血管在腦內(nèi)合為一支叫基底動脈，從椎動脈和基底動脈又發(fā)出很多粗細(xì)不等的小血管，供應(yīng)人腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等重要部位。所以基底動脈閉塞是腦缺血范疇中最危重的疾病，絕大多數(shù)為血栓形成堵塞引起，如不能及時取栓，患者必死無疑。只有介入可行，別無選擇，醫(yī)生果斷地將導(dǎo)引導(dǎo)管到位，小心地操縱指引導(dǎo)絲向血管遠(yuǎn)端行進(jìn)，在眾人的期待中造影，血管有少量血流通過，證實導(dǎo)絲在血管腔內(nèi)，將微導(dǎo)管到位，將支架送到血栓上方，緩慢釋放撐開，張開的支架像漁網(wǎng)般抓住了血栓，再慢慢將血栓拖出體外，如此反復(fù)多次，取出較大血栓數(shù)塊（圖2），而后將溶栓藥物直接注入基底動脈內(nèi)，再次造影，基底動脈完全顯現(xiàn)（圖3），歷時3個小時的手術(shù)圓滿成功，醫(yī)護人員疲憊的臉上綻放著微笑。這應(yīng)該就是醫(yī)者的幸福與滿足吧！
患者術(shù)后12小時復(fù)查造影，血管通暢，且隨著治療的深入，昏迷逐漸變淺，二天后神志清楚，只遺留一側(cè)肢體偏癱，目前正在康復(fù)中，每次醫(yī)護人員查房，他都能正常地與大家進(jìn)行交流。
這是我院成功完成的首例基底動脈閉塞再通術(shù)，患者病情危重，手術(shù)及時，術(shù)后恢復(fù)滿意。而手術(shù)的成功也絕非偶然，李克醫(yī)生以往有100余例腦血管造影及與專家合作進(jìn)行介入治療的經(jīng)驗，且操作手法細(xì)膩，經(jīng)驗豐富，又有大家的鼎力相助與配合，成功即為必然。
“時間就是生命”，爭分奪秒開通卒中患者被堵塞的血管，及時恢復(fù)大腦血流是治療的關(guān)鍵，也是唯一有效的措施，以往主要采取靜脈溶栓，現(xiàn)在可通過介入治療進(jìn)行機械取栓及動脈溶栓，讓治療多了一種選擇?？擅黠@提高了閉塞血管的開通率，但時間窗也有嚴(yán)格限制。一般來講，前循環(huán)，尤其是大腦中動脈閉塞時間窗應(yīng)在4.5小時之內(nèi)效果最佳，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。單側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞在6小時內(nèi)機械取栓為好。而后循環(huán)動脈閉塞，取栓時間相對可延長至24小時。但無論選擇何種治療方案，早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療都至關(guān)重要。
我院心臟及外周介入正在蓬勃發(fā)展，而神經(jīng)介入如一顆冉冉升起的新星，逐漸為大家所熟知，它的發(fā)展使卒中治療變得更為積極、主動，也使得原來無法治愈的疾病找到了更為有效的方法，相信隨著一個團隊的不懈努力，騰飛之日已為時不遠(yuǎn)！
導(dǎo)管室 高 敏
