術(shù)后
術(shù)前
隨著生活及醫(yī)療水平提高的同時，我國也開始進入了老齡化社會，由于骨質(zhì)疏松及年齡原因引起的老年人髖部骨折發(fā)生率逐漸升高，粗隆間骨折為最常見的髖部骨折，占股骨近端骨折的42%。傳統(tǒng)觀念認為老人基礎(chǔ)病較多不能耐受手術(shù)，通常會選擇保守治療，但由此造成的患者死亡率達到了34.6%，多為臥床引起的并發(fā)癥導(dǎo)致如墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓、泌尿系感染等。現(xiàn)如今，國內(nèi)、國際幾乎一致認為，老年髖部骨折不必一味保守治療，只要能夠耐受手術(shù)，就應(yīng)選擇手術(shù)治療，早期活動，減少臥床所致的各種并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。骨三科最近成功治療多位老年髖部骨折患者，其中97歲的髖部骨折患者候大爺就是非常典型的病例。
候大爺出門遛彎時不慎滑倒，摔傷右髖部，由于當時并未覺得摔壞哪里，沒有給予足夠重視，直到第二天疼痛加重才來到我院骨三科做檢查，經(jīng)孫波主任詳盡檢查，確診為右股骨粗隆間骨折（髖部），并且，侯大爺合并多種內(nèi)科疾病，增加了救治風(fēng)險。經(jīng)過多專科綜合會診，專家們一致認為患者雖然高齡且有一些基礎(chǔ)病，但平日生活基本能夠自理，經(jīng)過充分的術(shù)前準備是可以耐受髖部骨折手術(shù)的。于是，孫波主任組織全科術(shù)前討論：該患者高齡合并多種內(nèi)科疾病，但全身情況可耐受手術(shù)，對于常規(guī)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床上采取PFNA (股骨近端防旋髓內(nèi)釘）為首選治療方案，但考慮患者粗隆間骨折粉碎、不穩(wěn)定；骨質(zhì)疏松明顯，內(nèi)固定難以有效固定；高齡患者骨愈合能力較差，容易出現(xiàn)骨不連，內(nèi)固定失效；且不能耐受長期臥床；傷前髖、膝關(guān)節(jié)無明顯活動受限；綜上分析：孫波主任及全科醫(yī)生一致認為采取人工股骨頭置換術(shù)對于候大爺較為適合，有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能，早期下地活動，減少了力學(xué)風(fēng)險和骨折不愈合內(nèi)固定物失效的相關(guān)風(fēng)險。在手術(shù)室護士及麻醉師的全力配合下，整個手術(shù)僅用了40多分鐘便順利結(jié)束了。侯大爺術(shù)后第2天既可起身半坐，一周后就能在助行器的協(xié)助下行走，順利出院。
國際上，對于高齡髖部骨折采取人工股骨頭置換術(shù)，近、遠期臨床療效已得到普遍認可。骨三科通過成功治療多位高齡髖部骨折患者，在此類骨折的手術(shù)治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗，侯大爺?shù)睦右灿檬聦嵏嬖V我們，老年人髖部骨折并不是手術(shù)禁區(qū)，鑒于手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷進步，不應(yīng)輕易放棄高齡老人重新站起來的機會。
骨三科 宮宇
