隨著人口老齡化的發(fā)展，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（簡稱KOA）已成為危害老年人身心健康的主要疾病之一。KOA是一種慢性骨關節(jié)疾病，其病理改變主要為關節(jié)軟骨磨損、變薄、斷裂、消失，以及關節(jié)周圍的骨性關節(jié)面磨損、骨質增生和骨贅生物形成。多數(shù)膝關節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。主要癥狀有膝關節(jié)局部疼痛與不穩(wěn)，膝關節(jié)腫脹、僵硬、發(fā)冷、彈響等，勞累、受涼或輕微外傷后加劇，嚴重者伴有膝內、外翻畸形，活動受限，影響生活質量。
KOA早期主要治療方式為保守治療，包括藥物和理療，也可在關節(jié)鏡下行局部骨質、贅生物及游離體清理，但對晚期關節(jié)病變療效較差。近年來，關節(jié)置換成為治療重度KOA的優(yōu)先選擇，也是晚期KOA治療的最佳選擇。
我院骨二科采用后穩(wěn)定型人工全膝關節(jié)置換術( TKA)，成功治療雙側膝關節(jié)KOA 患者1例，取得較好療效。該患者為老年女性，66歲，雙膝關節(jié)疼痛伴活動受限約15年，近2年疼痛明顯加重，夜內影響睡眠，常有疼醒的情況出現(xiàn)。雙膝關節(jié)活動明顯受限，內翻畸形，膝關節(jié)不能伸直（如圖1）?；颊呷朐汉笮邢リP節(jié)影像檢查，提示膝關節(jié)的關節(jié)間隙明顯變窄，骨質硬化，關節(jié)周圍骨質增生（如圖2）。患者入院后全面評估患者全身情況，術前行常規(guī)化驗及影像學檢查，聯(lián)系相關科室會診，排除手術禁忌證。手術如期進行，過程順利。術后復查影像片，見假體位置良好、膝關節(jié)內翻畸形已經(jīng)糾正（如圖3）。按時傷口換藥，傷口愈合良好，膝關節(jié)活動度及關節(jié)畸形已經(jīng)明顯改善（如圖4）。膝關節(jié)功能良好，患者順利出院。
TKA是治療嚴重膝關節(jié)骨關節(jié)炎的一種有效的方式。術前指導患者解除思想負擔，根據(jù)患者個體情況詳細制定手術方案；術中精益求精，全盤思維，匹配假體；術后指導患者積極康復訓練，消除懼怕疼痛的恐懼心理。TKA除了適用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，還適用于膝關節(jié)疼痛嚴重、關節(jié)不穩(wěn)定、內外翻畸形、類風濕性關節(jié)炎、部分創(chuàng)傷性關節(jié)炎、原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病等。手術成功的關鍵是合理掌握手術指征，術中矯正畸形要保持膝關節(jié)內、外側間隙及周圍軟組織平衡；術后應盡早行功能鍛煉和康復訓練，以減少并發(fā)癥發(fā)生。
我院骨科TKA技術的開展，標志著我院關節(jié)骨科水平已經(jīng)跨越了一個新臺階，將更好地造福于遼北人民。
骨二科 錢鹍鵬
