當前無論是國內還是國外，對乳腺癌的治療方法仍然是以切除患側的腫瘤和乳房為主。但由于一側乳房完整而另一側乳房缺乏，失去第二性征的心理障礙與日常生活的不便（如內衣購買困難或不敢從事須暴露身體的社交活動，如游泳、洗桑拿等）都有可能時刻困擾著患者，有些切除了乳房的乳腺癌患者對自己的外表充滿了反感甚至認為自己不是女人，嚴重影響了她們正常的心理和社會交往，而通過乳房再造可以找回她們昔日的自信。
患者徐某，女，38歲，正直風姿綽約的年齡，但不幸的是她卻患上了乳腺癌，通過四周期的新輔助化療后，腫瘤明顯縮小，沒有發(fā)現(xiàn)確切淋巴結及遠處轉移。根據患者病情，乳腺科閆立國主任首先為其制定了保乳手術+術后放療的方案，但患者本人及家屬因受各方面因素影響，堅決拒絕保乳手術。經過與患者多次溝通，最終為其制訂了乳腺癌改良根治術+Ⅰ期假體植入的手術方案。手術成功完成，再造乳房與健側乳房大小基本相等，位置對稱，患者對手術效果非常滿意，幾次查房，患者都對醫(yī)生說：“現(xiàn)在我終于不用再擔心失去乳房的心理障礙了，我對自己又重新充滿了自信?！?/p>
乳腺癌術后乳房再造既可保留原有手術的效果，又能基本恢復患者乳房形體，增加形體美，對女性重建自我形象有很大幫助。乳房再造可分為即刻乳房再造和延時乳房再造。即刻乳房再造是指在乳房切除同時進行乳房的重建，它對于許多面臨乳房缺失的患者不失為一種不錯的選擇。其心理創(chuàng)傷小、費用少、美容效果好，但因患者未承受過失去乳房的痛苦打擊， 對手術效果的認同度不如延時再造患者。延時乳房再造可在乳房切除后幾天到幾年后進行。由于延時再造給予患者充分的考慮時間， 因此患者有較好的思想準備， 對術后效果的認同度也較高。
乳房再造術常用的手術方法有假體植入和自體組織移植再造，后者包括背闊肌肌皮瓣移植、橫行腹直肌肌皮瓣移植和腹壁下動脈穿支皮瓣移植。應用假體進行乳房重建簡單可行，對于較瘦、對側乳房較小且沒有下垂的患者，安裝假體效果較好；對于對側乳房中度肥大且下垂，愿意接受對側乳房整形手術，也可考慮使用假體。但假體再造的乳房難以產生自然下垂感。背闊肌肌皮瓣具有操作簡單、安全，背部瘢痕隱蔽，能填充鎖骨下缺損及形成乳房腋皺襞，但不能提供足夠的組織量，常需和假體結合使用。橫行腹直肌肌皮瓣可以提供較多的組織量，可不用假體，再造乳房形態(tài)逼真，手感柔和，用腹部的肉可以順便達到減肥塑身的效果，目前已經成乳房再造的金標準。腹壁下動脈穿支皮瓣具有所有橫行腹直肌肌皮瓣的優(yōu)點，且有腹壁損傷小、住院時間短等優(yōu)點，但因其技術操作難度大，要求顯微技術高。
總之，對于早期乳腺癌患者改良根治術后行乳房再造術，既安全可行，又保留了乳房的美觀外形，更可以使病人的心理上得到重建，不致于覺得自己不是完整的女人。在追求提高生活質量的現(xiàn)代社會，乳房的重建大幅地改善了患者日后的生活質量。
乳腺科 常志坤
