——關(guān)注未破裂動(dòng)脈瘤的處理
《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有句名言：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。意思是說(shuō)，一個(gè)真正的好醫(yī)生對(duì)疾病的治療要以預(yù)防為主，有病要早治，與其得病以后再想法治療，不如在疾病尚未發(fā)展、蔓延之前就對(duì)癥治療，起到事半功倍的效果。做為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，12年從醫(yī)生涯里看到了很多生命的失去，有時(shí)候感覺(jué)到一些生命是有機(jī)會(huì)可以挽留的。特別是最近科里有很多自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，雖然醫(yī)護(hù)人員竭盡全力治療，但是患者愈后還是很不理想；而有些未破裂動(dòng)脈瘤的患者，愈后很好。所以我在思考，醫(yī)生能治已病，更要能治未病，如果在動(dòng)脈瘤未破裂前就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行治療，那么生命就不再有遺憾。
下面是我科最近接診處理的幾個(gè)未破裂動(dòng)脈瘤的例子：
故事一：因外傷住院，偶然發(fā)現(xiàn)巨大動(dòng)脈瘤。
患者，男，56歲，因前臂外傷入住顯微外科，頭部有輕微外傷，查頭部CT示大腦中動(dòng)脈走行處一高密度影（圖1），請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診后，考慮巨大動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)入我科。腦血管造影檢查后診斷明確：大腦中動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤（圖2）。醫(yī)生為其施行了動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)，病人痊愈出院，無(wú)任何后遺癥。如果患者這次沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦破裂，那將是災(zāi)難性的后果。
故事二：眼睛睜不開(kāi)，原來(lái)是動(dòng)脈瘤惹的禍。
患者，女，70歲，右側(cè)眼睛睜不開(kāi)3個(gè)月，來(lái)我院眼科就診前曾多處求醫(yī)仍無(wú)好轉(zhuǎn)。李秋碩醫(yī)生看后，考慮病因可能是后交通支動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致。請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診后收入院。行腦血管造影檢查，診斷明確：右側(cè)后交通支動(dòng)脈瘤（圖3）?？紤]病人年齡大，我們?yōu)樗┬辛藙?dòng)脈瘤栓塞術(shù)（圖4），術(shù)后3個(gè)月，病人眼睛完全睜開(kāi)恢復(fù)正常。如果沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)動(dòng)脈瘤，一旦破裂，病人年齡大，后果可想而知。
故事三：體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。
患者，女，45歲，平時(shí)偶有頭迷，單位體檢時(shí)，在我院行頭CT檢查，顯示大腦中動(dòng)脈走行處一高密度影（圖5），收入院治療。行腦血管造影檢查，診斷為大腦中動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤（圖6）。醫(yī)生為其進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾畢術(shù)，痊愈后出院。如果體檢沒(méi)發(fā)現(xiàn)，病人永遠(yuǎn)也不知道自己頭里有這么大一個(gè)定時(shí)炸彈，一旦引爆，病人非死即殘。
未破裂動(dòng)脈瘤的處理相對(duì)已經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)單的多，愈后卻是大相徑庭。初步統(tǒng)計(jì)我科的一些數(shù)據(jù)：破裂動(dòng)脈瘤死亡率30%，殘疾率50%，痊愈20%；而未破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)或者介入治療，統(tǒng)計(jì)顯示治愈率可以達(dá)到95%以上。我科處理的3個(gè)未破裂動(dòng)脈瘤均治愈。在我國(guó)，約有1/3的破裂動(dòng)脈瘤患者死在了送往醫(yī)院的路上，1/3的病人送到醫(yī)院后也未能救活，1/3的病人可以治好，但其中的30%有可能失去生活自理能力。
現(xiàn)代人有兩種不同的生活節(jié)奏：一種是工作節(jié)奏快，壓力大，身體進(jìn)入亞健康狀態(tài)也全然不知；一種是無(wú)所事事，飽食終日，常常等到疾病發(fā)生了才想起醫(yī)生。其實(shí)醫(yī)生“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，我們應(yīng)該抓住有限能治愈的疾病，關(guān)注未破裂動(dòng)脈瘤，不但能治已病，更要能治未病。目前，我們還沒(méi)有把腦血管劃為常規(guī)體檢項(xiàng)目，但作為醫(yī)務(wù)工作者，我們要清醒地意識(shí)到這種疾病的嚴(yán)重性。建議年齡超過(guò)40歲的人群，都做一次頭部血管的體檢，可以做頭MRA，最好做頭CTA，如果必要時(shí)可以進(jìn)行腦血管造影檢查。力爭(zhēng)早期診斷，早期治療，截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展，防止惡性或不良性變化，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)，讓健康伴隨我們一生。
神經(jīng)外科 趙德強(qiáng)
