手是人類重要的勞動(dòng)器官，也是受傷機(jī)會(huì)比較多的器官，手指背皮膚缺損伴肌腱、骨外露在臨床上比較常見，因?yàn)槭种副旧斫M織較少，一旦出現(xiàn)缺損，很難利用周圍組織進(jìn)行修復(fù)，在工作中我們也常聽患者或家屬說(shuō)把手指安插在肚皮里或?qū)?cè)的胳膊里的說(shuō)法，這些方法確有可行性，但這樣的方法需要進(jìn)行二次手術(shù)離斷蒂部，才能將手再次解放出來(lái)。這個(gè)過(guò)程大約3-4周時(shí)間，患者生活多有不便，增加了痛苦。采用鄰近組織帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)是比較優(yōu)化的選擇，手背部皮瓣因質(zhì)地好，厚薄適中，操作簡(jiǎn)便，血供可靠，在臨床工作中被廣泛使用。
我們應(yīng)用手背筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損多例，均取得了良好的治療效果。此手術(shù)的可行是因?yàn)槲覀兪直车纳罱钅\層和深層存在豐富的血管網(wǎng)，彼此吻合，形成網(wǎng)絡(luò)。血供主要來(lái)源是主干動(dòng)脈經(jīng)肌間隔或肌間隙發(fā)出的穿支和來(lái)自肌肉的肌皮穿支血管，深筋膜淺層血管網(wǎng)不僅緊貼深筋膜，而且行向表層，形成筋膜血管網(wǎng)循環(huán)系統(tǒng)。這給我們進(jìn)行筋膜蒂皮瓣提供了解剖基礎(chǔ)。
具體操作是以掌骨為軸心線，蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于相鄰掌骨頭髁連線的中點(diǎn)。根據(jù)手指背創(chuàng)面面積及形狀設(shè)計(jì)皮瓣，面積比創(chuàng)面面積放大15%左右，血管蒂保留筋膜寬約1.0cm。分離至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)處將皮瓣逆轉(zhuǎn)約180°后覆蓋創(chuàng)面。無(wú)張力縫合。術(shù)后處理保暖護(hù)架烤燈應(yīng)用1周，常規(guī)擴(kuò)容、解痙、抗凝治療1周。術(shù)后2周拆線，手指運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。骨、肌腱損傷者依據(jù)傷情給予石膏固定。
我們?cè)委熞焕中≈副硞?cè)捻挫傷，近節(jié)背側(cè)軟組織缺損，肌腱外露，不能縫合或植皮，我們采用手背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)，治療效果滿意。如圖1、2所示。手背逆行筋膜蒂島狀皮瓣屬局部或區(qū)域性皮瓣，與遠(yuǎn)位皮瓣和游離皮瓣相比，有許多優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)一次完成,不需二次斷蒂手術(shù)，療程短，患者痛苦少易于接受。②血循環(huán)豐富，成活有保障。③不必解剖攜帶掌背動(dòng)脈，手術(shù)創(chuàng)傷小。④皮瓣筋膜蒂較長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)弧度大，皮瓣切取移位靈活。⑤屬局域性皮瓣，就近取材，轉(zhuǎn)移組織與受區(qū)相近。⑥避免固定肢體，利于早期活動(dòng)。
合理而有效地治療不僅能最大限度恢復(fù)患者手的功能，還要盡可能的減少患者的副損傷和治療過(guò)程中的痛苦。該手術(shù)方式在臨床工作中是比較優(yōu)化的選擇，有很好的臨床實(shí)用性。
燒傷顯微外科 張玉海
